“眼血管分流術(shù)/血管搭橋術(shù)一般對RP患者采用鞏膜下血管移植術(shù)、顳淺動脈分流術(shù)等方法，意圖使眼動脈、視網(wǎng)膜中央動脈和睫后短動脈的血流速度加快，血流量增加，改善視網(wǎng)膜的缺血狀態(tài);或者以自體血管取材建立側(cè)支循環(huán)，如通過睫狀前動脈脈絡(luò)膜血管吻合術(shù)，增加其脈絡(luò)膜血流量，從而達到營養(yǎng)視網(wǎng)膜改善視功能的目的。早期也有單獨或聯(lián)合使用組織包埋手術(shù)，即利用異體組織縫入皮下后因應激可能產(chǎn)生的神經(jīng)營養(yǎng)因子等的釋放，促進視網(wǎng)膜變性的短期停止進展或部分功能恢復。

 

　　總體上說，目前國內(nèi)外發(fā)表的學術(shù)研究文章及臨床試驗數(shù)據(jù)沒有一個能證明這種療法在功能上(VEP/ERG)或形態(tài)上(OCT)對遺傳性視網(wǎng)膜疾病的治療。臨床上，大部分中晚期患者治療后沒有明顯的視力改善;少部分早期患者，特別是因各種用眼過度等原因剛出現(xiàn)視力明顯下降的早期病人，經(jīng)過增加血液循環(huán)的治療及眼部休息，短期內(nèi)是可以看到有輕度的癥狀改善的，如視力稍有提高，感覺視野變大或變亮等。這種現(xiàn)象在我的同類患者接受咨詢后剛開始眼部休息及突然戒掉很重的煙癮后都有出現(xiàn)過，不是只有血管搭橋和分流手術(shù)后才能出現(xiàn)。

       目前，國內(nèi)的主流醫(yī)院和歐美的醫(yī)生及研究者多年來一直不推薦應用這種療法的原因如下：

 

　　1、沒有解決RP患者因基因突變造成的病理改變和發(fā)病原因。

        沒有解除病因的局部對癥治療，不可能有穩(wěn)定的療效。所以在臨床上除了手術(shù)應激和/或突然增加的營養(yǎng)供應而造成的短期視功能輕度改善外，很少有3-5年以上的中長期療效，大部分輕微的改善都在半年內(nèi)消失了。分流后的血液流量是否增加，增加多少，增加是否持久，吻合后血管平均能通暢多久都沒有可靠的數(shù)據(jù)支撐。

 

　　2、大部分的視功能改善不持久
 
        臨床上經(jīng)常會看到做完搭橋術(shù)/分流術(shù)3年以上的患者比沒做手術(shù)的同類患者視力更差，視細胞的凋亡普遍較重;其中有些患者本身的視網(wǎng)膜血管變細變少更明顯。目前還沒有證據(jù)顯示移植分流過來的血管肌肉能夠長期發(fā)揮正常血供功能，也不知道如果搭橋/分流過來的血管提供的額外的血液供應是否會間接促進視網(wǎng)膜本身血管的加速變細變少。

 

　　3、大部分正規(guī)的大醫(yī)院已經(jīng)停用了這種治療方法

         目前正在繼續(xù)開展這類手術(shù)的醫(yī)院很少有綜合性三甲醫(yī)院。而一些規(guī)模較小的專科醫(yī)院開展多年后，不但沒有完成相關(guān)的臨床試驗及找出證據(jù)及適應癥，也沒有把他們的數(shù)據(jù)，在國內(nèi)的眼科大會或雜志上進行介紹，更沒有大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計。目前為止發(fā)表的文章基本上就是一些小樣本或病人的羅列，其研究的設(shè)計也不是非常規(guī)范完整，對治療后額外增加的血液供應量或神經(jīng)營養(yǎng)因子量/平均作用時間/長期療效/有無并發(fā)癥/出現(xiàn)的頻率，都沒有詳細報道。

 

　　4、RP病因復雜、表現(xiàn)千差萬別

      對那些大多數(shù)沒有基因診斷的手術(shù)患者來說，極少數(shù)雙眼接受血管搭橋/分流術(shù)后即使病情發(fā)展較慢的病人，也不一定是手術(shù)本身帶來的。目前為止，沒有一個臨床試驗能夠證明一只眼睛手術(shù)后，長期來看比沒手術(shù)治療的另一只眼更好。

 

　　5、進行血管搭橋/分流術(shù)，療效不確定，也未交待是否反彈

        很多患者認為最差也就跟沒治療一樣。結(jié)果有患者治療一兩年后，發(fā)現(xiàn)視力下降的更明顯，更快，甚至出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管閉鎖。這對某些容易出現(xiàn)血管變細病少的突變類型，如rd3和SPATA7等突變的患者更為重要。因為目前進行這類手術(shù)的患者大部分對造成自己疾病的原因及相關(guān)現(xiàn)代知識不是很清楚，也不懂得基因檢測的必要性，更不知道基因治療正在成為現(xiàn)實。所以希望這些患者多了解自己的疾病后再做決定。

 

　　6、基因治療還沒有真正進入中國商業(yè)治療

         對于有確切科學證據(jù)的療法，我們衷心歡迎;但對于經(jīng)過長期臨床實踐，并無臨床試驗證據(jù)可以證明這類侵入性療法，是不建議患者盲目嘗試的。這樣不但可以使相關(guān)患者避免可能的問題和無謂的經(jīng)濟負擔，也給自己參加將來的基因治療臨床試驗保留了一個機會。這也是基本和通用的做法。”

 

　　廈門大學附屬廈門眼科中心的龐繼景教授對遺傳性視網(wǎng)膜病變患者的忠告是：1. 盡快通過基因檢測確定自己的致病基因突變，2. 根據(jù)本人病情建立一個健康的用眼衛(wèi)生和生活習慣，3. 定期進行臨床檢查及遺傳咨詢，為將來開始基因治療做好準備。