1.利用上瞼提肌相關(guān)手術(shù):
對(duì)眼瞼生理功能影響較小的手術(shù)方式,上瞼提肌前徙、上瞼提肌折疊、上瞼提肌縮短3種手術(shù)方式。
2.利用額肌相關(guān)手術(shù):
適用于上瞼提肌肌力較差,或由于外傷、手術(shù)等原因,上瞼提肌結(jié)構(gòu)破壞時(shí)可利用該手術(shù)方法。常見的手術(shù)方式有額肌瓣、額肌筋膜瓣、利用自體或異體材料懸吊的額肌動(dòng)力來源矯正方法。
3、利用提上瞼肌與上直肌聯(lián)合筋膜鞘(CFS)的手術(shù):
CFS是上直肌和上瞼提肌之間的筋膜組織,對(duì)于重度下垂患者,可將此結(jié)構(gòu)與瞼板縫合增強(qiáng)懸吊效果。但因該筋膜與上直肌和上直肌相聯(lián)系,所以縫合固定時(shí)容易出現(xiàn)上直肌功能障礙,術(shù)中需要嚴(yán)密觀察避免這種情況。在術(shù)后需嚴(yán)密觀察復(fù)視、下斜視的并發(fā)癥。
對(duì)于以上術(shù)式的選擇,主要根據(jù)上瞼提肌肌力的情況來選擇:(1)當(dāng)肌力評(píng)估量≥7 mm,患者僅表現(xiàn)為輕度下垂時(shí),多采用上瞼提肌前徙,上瞼提肌縮短的方法來進(jìn)行矯正,也有報(bào)道利用單純瞼板切除或結(jié)膜-Müller肌切除來進(jìn)行矯正。(2)當(dāng)肌力評(píng)估量為4~<7 mm,患者表現(xiàn)為中度下垂時(shí),多采用上瞼提肌縮短手術(shù)即可達(dá)到較好的矯正效果。(3)當(dāng)肌力評(píng)估量<4 mm,患者表現(xiàn)為重度下垂時(shí),可先嘗試進(jìn)行上瞼提肌縮短手術(shù)進(jìn)行矯正,若矯正不足,可聯(lián)合瞼板切除進(jìn)行矯正,若仍不足,則可繼續(xù)加上聯(lián)合筋膜鞘手術(shù)來進(jìn)行手術(shù)矯正。若此時(shí)仍無法得到較好的矯正效果,或者術(shù)前對(duì)上瞼提肌肌力檢查時(shí)肌力很差,評(píng)估量<1 mm,則可采用額肌相關(guān)手術(shù)進(jìn)行矯正
術(shù)后處理:白天囑患者4次/d濕潤用滴眼液滴眼,夜間涂眼膏護(hù)眼,此護(hù)理流程一直持續(xù)到患者夜間睡眠時(shí)角膜不暴露為止。
術(shù)后并發(fā)癥:瞼閉合不全、暴露性角膜炎、過矯、欠矯、上瞼遲滯,還有雙眼不對(duì)稱、眼瞼弧度異常