蘇師傅工作時(shí)，不小心被濺起的“黑水”噴到眼睛。起初還只是有點(diǎn)癢，后來(lái)開(kāi)始演變成疼痛，甚至黑眼珠開(kāi)始漸漸發(fā)白，視力下降……據(jù)了解，蘇師傅眼部感染的是不解乳鏈球菌，在當(dāng)前臨床上報(bào)道過(guò)的有關(guān)案例還只是個(gè)位數(shù)。所幸，蘇師傅在廈門(mén)眼科中心得到了及時(shí)的診斷，鎖定了引起感染的病原體，控制住了病情。

 

一、眼睛痛到到睡不著

 

據(jù)蘇師傅自述，2個(gè)月前在修車(chē)的時(shí)候，自己被現(xiàn)場(chǎng)濺起的臟水噴到了左眼。當(dāng)下雖然用清水做了沖洗，但后續(xù)眼睛開(kāi)始發(fā)癢，慢慢地開(kāi)始出現(xiàn)了疼痛，且越來(lái)越明顯，特別是在夜里，經(jīng)常痛到睡不著覺(jué)，常要靠服用止痛藥才能入睡。隨著時(shí)間一天天過(guò)去，蘇師傅眼睛的情況愈加糟糕，眼珠開(kāi)始發(fā)白，看東西也越來(lái)越不清楚。

 

眼表與角膜病科學(xué)科帶頭人吳護(hù)平主任醫(yī)師在初診時(shí)，發(fā)現(xiàn)蘇師傅左眼的視力僅有0.3，通過(guò)裂隙燈和角膜熒光染色檢查，可以看到蘇師傅的角膜有明顯的炎癥性病變，炎癥細(xì)胞已經(jīng)浸潤(rùn)到角膜組織中，形成了一個(gè)環(huán)狀浸潤(rùn)，角膜上皮大面積破損，出現(xiàn)了水腫和潰瘍。

 

就診時(shí)患者眼部裂隙燈照相

 

考慮到蘇師傅左眼是在噴濺了臟水后出現(xiàn)的感染，吳護(hù)平主任首先懷疑阿米巴角膜炎的可能性。為了能準(zhǔn)確揪出“幕后兇手”以免病情進(jìn)一步發(fā)展，他對(duì)蘇師傅做了前房穿刺術(shù)，提取眼內(nèi)液進(jìn)行病原學(xué)檢查，同步用抗菌藥對(duì)其眼部病情進(jìn)行控制。

 

二、對(duì)“敵人”做精準(zhǔn)“打擊”

 

用藥期間蘇師傅炎癥有所控制，與此同時(shí)病原學(xué)檢查報(bào)告也有了結(jié)果——這是由于不解乳鏈球菌感染引發(fā)的角膜炎，而非阿米巴。

 

鎖定“敵人”，就能精準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行“打擊”。明確是因不解乳鏈球菌引發(fā)的角膜炎，吳護(hù)平主任馬上調(diào)整治療方案，改用左氧氟沙星、他克莫司等藥物進(jìn)行抗菌治療。果然，2天后，蘇師傅左眼的環(huán)形浸潤(rùn)明顯減輕，角膜水腫也逐漸消退，角膜上皮細(xì)胞也開(kāi)始生長(zhǎng)；治療1周后，眼部的炎癥明顯好轉(zhuǎn)；3周后，角膜中央的表皮都長(zhǎng)上了，角膜也變得清澈透明了，蘇師傅的視力也恢復(fù)到了0.6。再次做病原學(xué)檢查，未檢出相應(yīng)的細(xì)菌，炎癥細(xì)胞也未檢出，蘇師傅的整體恢復(fù)狀況十分理想。

 

3周后眼部裂隙燈照相

 

吳護(hù)平主任介紹道，不解乳鏈球菌感染多見(jiàn)于孕產(chǎn)婦和新生兒，位于眼部感染的報(bào)道當(dāng)前還是屈指可數(shù)。這個(gè)眼病診斷的關(guān)鍵在于，及時(shí)通過(guò)病原學(xué)檢查對(duì)感染源做仔細(xì)的鑒別，因?yàn)閺奶K師傅夜間疼痛、角膜環(huán)形浸潤(rùn)的癥狀表現(xiàn)來(lái)看，與阿米巴角膜炎極其相似，很容易出現(xiàn)誤診。

 

吳護(hù)平主任還想提醒大家，眼部發(fā)生炎癥感染，特別是在接觸了污染源的前提下，還是要到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院救治，便于及時(shí)對(duì)眼內(nèi)炎癥做采樣分析，鑒別病原體，進(jìn)而做明確有效的治療。