聽(tīng)說(shuō)過(guò)腦中風(fēng)，那你聽(tīng)說(shuō)過(guò)眼中風(fēng)嗎？
陳先生“右眼突然看不見(jiàn)”已有近2天。廈門眼科中心眼底病2科及眼外傷科室副主任醫(yī)師李海波博士檢查后，診斷陳先生患的是視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞癥，也就是俗稱的“眼中風(fēng)”，又稱“眼卒中”。
可為何聽(tīng)來(lái)駭人的“眼卒中”沒(méi)有馬上就診？
“看不見(jiàn)”的眼睛，還有救嗎？
突如其來(lái)的看不見(jiàn)
吃完晚飯，陳先生與往日一樣穿好鞋子，準(zhǔn)備下樓倒垃圾。正要出門，陳先生感覺(jué)眼前黑了一下。他以為自己高血壓又犯了，并沒(méi)有過(guò)分在意。
隔天醒來(lái)，陳先生發(fā)現(xiàn)眼睛依然看不清。因無(wú)痛感，陳先生想著可能這段時(shí)間太疲勞了，休息一下應(yīng)該就好了。
但第二日，情況并沒(méi)有好轉(zhuǎn)。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診無(wú)效后，陳先生開始意識(shí)到事情的嚴(yán)重性，連忙在家人的陪同下趕到了廈門眼科中心。
至此，陳先生右眼失明已超過(guò)36小時(shí)。
沒(méi)有痛感的眼卒中
當(dāng)日值班醫(yī)生李海波博士接診了陳先生。經(jīng)查后，發(fā)現(xiàn)陳先生右眼視力僅有眼前晃動(dòng)的影子，眼底可見(jiàn)黃斑中心凹櫻桃紅改變，結(jié)合OCT影像檢查，發(fā)現(xiàn)其眼部視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層水腫，也就是眼睛底部存在血管阻塞的問(wèn)題。血樣分析報(bào)告顯示陳先生患有高血脂癥，頸內(nèi)動(dòng)脈彩超顯示雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血栓。
綜合所有檢查結(jié)果，李海波判斷陳先生右眼患了半側(cè)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞（CRAO）。這是一種眼科急癥，發(fā)病癥狀為視力突然模糊或喪失，因此也被稱為眼卒中。
與大家熟知的腦中風(fēng)不同的是，腦中風(fēng)發(fā)病時(shí)會(huì)伴有明顯的體征表現(xiàn)；眼中風(fēng)發(fā)病時(shí)視力會(huì)在數(shù)秒內(nèi)銳減，但無(wú)痛感，體征表現(xiàn)均在眼睛底部。少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)短暫的視力好轉(zhuǎn)，從而誤認(rèn)為無(wú)需治療，抱著“近來(lái)沒(méi)有休息好”“高血壓又犯了”這樣的僥幸心理，未能在第1時(shí)間緊急就醫(yī)。
搶救損壞的顯示屏
發(fā)病急，救治更急。CRAO的黃金搶救時(shí)間在90分鐘以內(nèi)，如患者不能在發(fā)病2小時(shí)內(nèi)得到及時(shí)的治療，會(huì)導(dǎo)致不同程度的視力損傷，甚至不可逆性的視力喪失。超過(guò)4小時(shí)，造成的視網(wǎng)膜缺血性改變不可逆轉(zhuǎn)。但臨床中，多數(shù)CRAO患者幾乎都是發(fā)病后數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天后才就醫(yī)就診。
視網(wǎng)膜貼于眼球的后壁，可以把它比喻成一塊“顯示屏”，負(fù)責(zé)感光成像。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈是來(lái)自于頸內(nèi)動(dòng)脈分支之一的眼動(dòng)脈，類似為顯示屏輸送信號(hào)的線路。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈發(fā)生阻塞，會(huì)引起視網(wǎng)膜組織急性缺血、缺氧，導(dǎo)致視網(wǎng)膜水腫，壞死。相當(dāng)于顯示屏無(wú)法接收電子信號(hào)，不能正常顯示，也就是眼睛看不清、看不見(jiàn)的癥狀。
陳先生正是由于雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血栓，栓子脫落后在血管內(nèi)游走至眼動(dòng)脈，導(dǎo)致視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞。由于情況緊急，李海波博士在廈門眼科中心總院長(zhǎng)黎曉新教授的指導(dǎo)下為陳先生進(jìn)行了手術(shù)。
通過(guò)玻璃體切除聯(lián)合視網(wǎng)膜靜脈插管術(shù)的治療，陳先生病情有所好轉(zhuǎn)，術(shù)后視力恢復(fù)至0.3。對(duì)于該例發(fā)病時(shí)間超過(guò)4小時(shí)，視力仍然能得到不錯(cuò)的提升，李海波博士推測(cè)，由于陳先生為半側(cè)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，視網(wǎng)膜靜脈插管術(shù)通過(guò)沖刷栓子，側(cè)支循環(huán)使黃斑中心凹重新獲得血供。
探索手術(shù)的新方法
在視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞（RAO）的診療手段上，廈門眼科中心總院長(zhǎng)黎曉新教授一直帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)不斷探索、創(chuàng)新、突破。
傳統(tǒng)治療RAO的方法為溶栓、擴(kuò)張血管、降低眼壓等，但預(yù)后均不太理想，也缺乏強(qiáng)有力的詢證學(xué)依據(jù)。2015與2018年期間，國(guó)際上已有人嘗試采用視網(wǎng)膜靜脈插管術(shù)聯(lián)合組織型纖溶酶原激活物（tPA）和視網(wǎng)膜動(dòng)脈插管術(shù)聯(lián)合tPA分別治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞和視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的成功案例，且患者均獲得有意義的視力改善。
受到這些治療方式的啟發(fā)，2019年，黎曉新院長(zhǎng)采用單純視網(wǎng)膜靜脈插管術(shù)為一名已發(fā)病34小時(shí)的19歲半側(cè)CRAO患者進(jìn)行治療，術(shù)后患者視力恢復(fù)至1.0。這一結(jié)果表明，治療RAO有了新的突破，這一創(chuàng)舉也意味著廈門眼科中心在眼病的診療水平和技能上有了質(zhì)的拓升。目前廈門眼科中心已成功將該技術(shù)引入臨床，無(wú)疑給患者帶來(lái)了福音。
專家提醒：
RAO多發(fā)生于中老年人，特別是一些有高血壓、糖尿病、高脂血癥等人群。但近年來(lái)，RAO有年輕化的趨勢(shì)，這與年輕人不良用眼習(xí)慣、不良生活作息等有關(guān)。
因此老年人要定期體檢，體檢時(shí)要同時(shí)進(jìn)行眼部的檢查；年輕人要合理飲食、勞逸結(jié)合、不亂服用藥物。一旦突發(fā)視力模糊或喪失，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療，千萬(wàn)不要因僥幸心理錯(cuò)失“良機(jī)”。
