新生兒的噩夢——“貓眼”
時間:2015-08-01 10:38來源:未知編輯:huiji瀏覽:
【文章導(dǎo)讀】 “貓眼“是美麗的象征,甚至寶石也以“貓眼”命名。但對患者,特別是幼兒來說,“貓眼”的出現(xiàn)是一場噩夢。
“貓眼“是美麗的象征,甚至寶石也以“貓眼”命名。但對患者,特別是幼兒來說,“貓眼”的出現(xiàn)是一場噩夢。
“貓眼“實為視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,因腫瘤增殖突入到玻璃體或接近晶體時,瞳孔區(qū)出現(xiàn)黃光反射,家長發(fā)現(xiàn)時患眼像貓眼而得名。視網(wǎng)膜細(xì)胞瘤是一種來源于光感受器前體細(xì)胞的惡性腫瘤。常見于3歲以下兒童,具有家族遺傳傾向,可單眼、雙眼先后或同時罹患,是嬰幼兒最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤,成人中罕見。
視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤在臨床上可分為4個階段:
1.眼內(nèi)生長期
開始在眼內(nèi)生長時外眼正常,因患兒年齡小,不能自述有無視力障礙,因此本病早期一般不易被家長發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腫瘤增殖突入到玻璃體或接近晶體時,瞳孔區(qū)將出現(xiàn)黃光反射,此時常因視力障礙出現(xiàn)瞳孔散大、白瞳癥或斜視而家長發(fā)現(xiàn)。
眼底改變:可見圓形或橢圓形,邊界清楚,單發(fā)或多發(fā),白色或黃色結(jié)節(jié)狀隆起,表面不平,大小不一,有新生血管或出血點。腫瘤起源于內(nèi)核層者,向玻璃體內(nèi)生者叫內(nèi)生型,玻璃體內(nèi)可見大小不一的白色團塊狀混濁;起源于外核層者,易向脈絡(luò)膜生長者叫外生型,常使視網(wǎng)膜發(fā)生無裂孔性實性扁平脫離。裂隙燈檢查,前房內(nèi)可能有瘤細(xì)胞集落,形成假性前房積膿、角膜后沉著物,虹膜表面形成灰白色腫瘤結(jié)節(jié),可為早期診斷提供一些臨床依據(jù)。
2.青光眼期
由于腫瘤逐漸生長、體積增大,眼內(nèi)容物增加,使眼壓升高,引起繼發(fā)性青光眼,出現(xiàn)眼痛、頭痛、惡心、嘔吐、眼紅等。兒童眼球壁彈性較大,長期的高眼壓可使球壁擴張,眼球膨大,形成特殊的所謂“牛眼”外觀,大角膜,角鞏膜葡萄腫等,所以應(yīng)與先天性青光眼等鑒別。
3.眼外期
(1)最早發(fā)生的是瘤細(xì)胞沿視神經(jīng)向顱內(nèi)蔓延,由于瘤組織的侵襲使視神經(jīng)變粗,如破壞了視神經(jīng)孔骨質(zhì)則視神經(jīng)孔擴大,但在X線片上即使視神經(jīng)孔大小正常,也不能除外球后及顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的可能性。
(2)腫瘤穿破鞏膜進入眶內(nèi),導(dǎo)致眼球突出;也可向前引起角膜葡萄腫或穿破角膜在球外生長,甚至可突出于瞼裂之外,生長成巨大腫瘤。
4.全身轉(zhuǎn)移期
轉(zhuǎn)移可發(fā)生于任何一期,例如發(fā)生于視神經(jīng)乳頭附近之腫瘤,即使很小,在青光眼期之前就可能有視神經(jīng)轉(zhuǎn)移,但一般講其轉(zhuǎn)移以本期為最明顯。轉(zhuǎn)移途徑:
(1)多數(shù)經(jīng)視神經(jīng)或眶裂進入顱內(nèi)。
(2)經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至骨及肝臟或全身其他器官。
(3)部分是經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移到附近之淋巴結(jié)。
目前對于視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤只能采取保守治療,盡量保住有效視力。目前普遍的做法是,只有當(dāng)腫瘤體積超過眼球的一半時才考慮眼球摘除。