吳國基院長做客《名醫(yī)大講堂》講解黃斑病變，2016年10月21日。

主持人：有個朋友告訴我，他看東西有黑影，而且黑影的面積越來越大，看東西出現了扭曲，他不知道是什么情況，這到底是什么病？我們邀請一位權威的專家，廈門大學附屬廈門眼科中心吳國基院長聊一聊。

吳國基院長：大家好，通過您朋友的這個癥狀來看，第一個要點是看東西扭曲，第二個要點是中間看到哪里黑到哪里，也就是我們講的最中心的地方是黑的，看不出來，我們大體上講的病，可能發(fā)生在眼底最重要的器官——黃斑。

主持人：大家可能覺得眼底更多的是視網膜，黃斑在哪里？

吳國基院長：我們來看一下這個圖，這兩個圖都不是正常的圖，

左邊這個圓孔比較小，發(fā)生的時間不長。右邊這個是紅色的圓形的一個孔，像一個大紅太陽一樣，實際上那是一個巨大的黃斑裂孔，這個裂孔已經有一年到三五年的時間了，時間比較長，因為裂孔大了，越拉越大。這是根據眼底照相出來的。

這兩個是OCT，上面是一個正常的圖，中間有一個凹，就是我們常說的中心凹，就是黃斑中心最敏感的組織器官，這里面就是我們常講的會有看東西的神經節(jié)細胞，色覺的細胞，中間這部分是錐細胞，看神經、色覺，邊上的細胞叫桿狀細胞，這個細胞功能相對簡單，管理黑白，通常說是白天和晚上。中間這個錐細胞，它還感亮光、強光。如果這個一旦出現病變，像下面圖一樣，凹沒有，斷掉了，有很多孔，我們叫囊樣水腫。仔細看下圖邊上還有兩撇胡子，那就是玻璃體后脫離，脫落不完全把黃斑拉破了，這就是特發(fā)性黃斑裂孔，發(fā)病率約占黃斑裂孔的70%~80%，發(fā)病率比較高。

這種病在幾十年前無法治療，現在可以做常規(guī)的手術，效果比較理想。如果孔在300個um（1mm=1000um）容易閉合，視力的恢復可達80%~90%，是非常高的。但如果這個孔接近500um，效果下降50%，為什么下降這么多？右邊這個圖差不多1000um，這種有10%~20%可能閉合，也不可能是真正完全閉合，視功能的恢復很差，所以及時治療及時手術非常重要。

主持人：那接下來講黃斑裂孔這種疾病，哪種黃斑裂孔是最常見的？

Ａ特發(fā)性黃斑裂孔

B外傷性黃斑裂孔

C高度近視引起的黃斑裂孔

吳國基院長：最常見的是特發(fā)性黃斑裂孔，就是不明原因引起的黃斑裂孔。

主持人：那外傷和高度近視引起的黃斑裂孔，發(fā)病率高嗎？

吳國基院長：加在一起大概是占到3％－10%

主持人：特發(fā)性黃斑裂孔哪個人群發(fā)病率最高呢？

吳國基院長：中老年人，50歲上下的出現得比較多。

主持人：特發(fā)性黃斑裂孔發(fā)病機制是什么？

吳國基院長：這種病的發(fā)病非常隱匿，最先出現的感覺就是看東西出現扭曲，這個用阿姆斯勒方格表就可以檢查出來，遮住一只眼睛，另外一只眼睛看表格的中心黑點，然后換一只眼睛。如果所有黃斑細胞的形態(tài)都正常，我們看方是方，線是線，直是直，彎是彎，不會發(fā)生扭曲。如果哪一天看東西怪怪的，可以用阿姆斯勒方格表測，這種表格醫(yī)院都能要到，拿回來以后在光線比較好的地方測，如果發(fā)現黑點邊上變得扭曲，有的成了三角，而且黑點擴大，這就百分之百的告訴你，你的黃斑出問題了。

主持人：如果黃斑出現問題，去醫(yī)院做哪些檢查？

吳國基院長：先做一個OCT檢查，看看有沒有斷，斷了多大，有沒有水腫，情況一目了然，按照醫(yī)生的要求，一步一步往下查。

主持人：黃斑出現裂孔怎么辦呢？

吳國基院長：第一點不能保守治療，很多人到了醫(yī)院問我，“醫(yī)生，我能不能吃點藥就好了？或者用點眼藥水？”這個我給你一個非?？隙ǖ拇鸢?，不行，這種特發(fā)性的黃斑裂孔保守治療非常罕見，我當眼科醫(yī)生46年，我沒有見過一個保守治療的。小于300um的，成功率80%~90%，這個效果是很令人高興的，不要拖，到了1000um以上閉合的可能性就只有10%以下。

主持人：一般病發(fā)生多長時間裂孔在300um

吳國基院長：如果看表格有扭曲，這個時候不一定超過了300um，但兩三個月以后再去查就不止了，早診斷、早觀察非常重要。

主持人：診斷出來怎么治？

吳國基院長：可以做玻切手術，器械進入眼內，把玻璃體全部清除，這個玻璃體是什么東西，相當于膠水一樣那個粘稠度的，完全透明的。

靠左邊的這兩個圖，左邊上方是530um的一個黃斑裂孔，已經超過300um了吧，下面是840um的，這兩個眼是同一個病人，我們前后給做了手術，做手術半年后，我們再拿到OCT一看，閉合了。閉合到204um，這是黃斑神經上皮層的厚度，所以這個病人有很好的視力，戴眼鏡能矯正到0.8，已經是正常的視力了，左眼這個孔大，因為我們這個手術做的多，效果還可以，也閉合了，但神經上皮層的厚度只剩下90mu，比右眼的差太多了，我們正常人的厚度是200個mu左右，180um~210之間，低于100的，視力一般在0.1以下，這個病人96個mu，矯正視力還不錯，0.2~0.4這樣，如果拖延手術，搞不好視力還會再下降。從臨床來看，隨著時間有人慢慢還能再長一點，這是為什么呢？理論上講是不能再長了，但我們臨床上觀察的是這樣，有待于醫(yī)療基礎研究的專家做進一步的研究。

主持人：那黃斑裂孔除了治療非常重要外，早發(fā)現早治療之外，還有我們能不能預防呢？有沒有一些好的方法？

吳國基院長：講到預防，我們講一句題外話，我們講的預防大多數是針對傳染病，有傳染性的疾病那是可以預防的，所以這種情況，你要講如何預防，直接的還真不好說，但是平時注意用眼衛(wèi)生，就比如我們現在用的這些電子產品，手機、ipad，注意用眼衛(wèi)生會不會起到預防作用，我覺得也有道理，合理用眼，增加營養(yǎng)，比如維生素這些東西對眼睛非常重要。