眼病知識
2021-09-07
出現這3個癥狀警惕黃【文章導讀】有個朋友告訴我,他看東西有黑影,而且黑影的面積越來越大,看東西出現了扭曲,他不知道是什么情況,這到底是什么???我們邀請一位權威的專家吳國基
吳國基院長做客《名醫(yī)大講堂》講解黃斑病變,2016年10月21日。
主持人:有個朋友告訴我,他看東西有黑影,而且黑影的面積越來越大,看東西出現了扭曲,他不知道是什么情況,這到底是什么病?我們邀請一位權威的專家,廈門大學附屬廈門眼科中心吳國基院長聊一聊。
吳國基院長:大家好,通過您朋友的這個癥狀來看,第一個要點是看東西扭曲,第二個要點是中間看到哪里黑到哪里,也就是我們講的最中心的地方是黑的,看不出來,我們大體上講的病,可能發(fā)生在眼底最重要的器官——黃斑。
主持人:大家可能覺得眼底更多的是視網膜,黃斑在哪里?
吳國基院長:我們來看一下這個圖,這兩個圖都不是正常的圖,
左邊這個圓孔比較小,發(fā)生的時間不長。右邊這個是紅色的圓形的一個孔,像一個大紅太陽一樣,實際上那是一個巨大的黃斑裂孔,這個裂孔已經有一年到三五年的時間了,時間比較長,因為裂孔大了,越拉越大。這是根據眼底照相出來的。
這兩個是OCT,上面是一個正常的圖,中間有一個凹,就是我們常說的中心凹,就是黃斑中心最敏感的組織器官,這里面就是我們常講的會有看東西的神經節(jié)細胞,色覺的細胞,中間這部分是錐細胞,看神經、色覺,邊上的細胞叫桿狀細胞,這個細胞功能相對簡單,管理黑白,通常說是白天和晚上。中間這個錐細胞,它還感亮光、強光。如果這個一旦出現病變,像下面圖一樣,凹沒有,斷掉了,有很多孔,我們叫囊樣水腫。仔細看下圖邊上還有兩撇胡子,那就是玻璃體后脫離,脫落不完全把黃斑拉破了,這就是特發(fā)性黃斑裂孔,發(fā)病率約占黃斑裂孔的70%~80%,發(fā)病率比較高。
這種病在幾十年前無法治療,現在可以做常規(guī)的手術,效果比較理想。如果孔在300個um(1mm=1000um)容易閉合,視力的恢復可達80%~90%,是非常高的。但如果這個孔接近500um,效果下降50%,為什么下降這么多?右邊這個圖差不多1000um,這種有10%~20%可能閉合,也不可能是真正完全閉合,視功能的恢復很差,所以及時治療及時手術非常重要。
主持人:那接下來講黃斑裂孔這種疾病,哪種黃斑裂孔是最常見的?
A特發(fā)性黃斑裂孔
B外傷性黃斑裂孔
C高度近視引起的黃斑裂孔
吳國基院長:最常見的是特發(fā)性黃斑裂孔,就是不明原因引起的黃斑裂孔。
主持人:那外傷和高度近視引起的黃斑裂孔,發(fā)病率高嗎?
吳國基院長:加在一起大概是占到3%-10%
主持人:特發(fā)性黃斑裂孔哪個人群發(fā)病率最高呢?
吳國基院長:中老年人,50歲上下的出現得比較多。
主持人:特發(fā)性黃斑裂孔發(fā)病機制是什么?
吳國基院長:這種病的發(fā)病非常隱匿,最先出現的感覺就是看東西出現扭曲,這個用阿姆斯勒方格表就可以檢查出來,遮住一只眼睛,另外一只眼睛看表格的中心黑點,然后換一只眼睛。如果所有黃斑細胞的形態(tài)都正常,我們看方是方,線是線,直是直,彎是彎,不會發(fā)生扭曲。如果哪一天看東西怪怪的,可以用阿姆斯勒方格表測,這種表格醫(yī)院都能要到,拿回來以后在光線比較好的地方測,如果發(fā)現黑點邊上變得扭曲,有的成了三角,而且黑點擴大,這就百分之百的告訴你,你的黃斑出問題了。
主持人:如果黃斑出現問題,去醫(yī)院做哪些檢查?
吳國基院長:先做一個OCT檢查,看看有沒有斷,斷了多大,有沒有水腫,情況一目了然,按照醫(yī)生的要求,一步一步往下查。
主持人:黃斑出現裂孔怎么辦呢?
吳國基院長:第一點不能保守治療,很多人到了醫(yī)院問我,“醫(yī)生,我能不能吃點藥就好了?或者用點眼藥水?”這個我給你一個非??隙ǖ拇鸢?,不行,這種特發(fā)性的黃斑裂孔保守治療非常罕見,我當眼科醫(yī)生46年,我沒有見過一個保守治療的。小于300um的,成功率80%~90%,這個效果是很令人高興的,不要拖,到了1000um以上閉合的可能性就只有10%以下。
主持人:一般病發(fā)生多長時間裂孔在300um
吳國基院長:如果看表格有扭曲,這個時候不一定超過了300um,但兩三個月以后再去查就不止了,早診斷、早觀察非常重要。
主持人:診斷出來怎么治?
吳國基院長:可以做玻切手術,器械進入眼內,把玻璃體全部清除,這個玻璃體是什么東西,相當于膠水一樣那個粘稠度的,完全透明的。
靠左邊的這兩個圖,左邊上方是530um的一個黃斑裂孔,已經超過300um了吧,下面是840um的,這兩個眼是同一個病人,我們前后給做了手術,做手術半年后,我們再拿到OCT一看,閉合了。閉合到204um,這是黃斑神經上皮層的厚度,所以這個病人有很好的視力,戴眼鏡能矯正到0.8,已經是正常的視力了,左眼這個孔大,因為我們這個手術做的多,效果還可以,也閉合了,但神經上皮層的厚度只剩下90mu,比右眼的差太多了,我們正常人的厚度是200個mu左右,180um~210之間,低于100的,視力一般在0.1以下,這個病人96個mu,矯正視力還不錯,0.2~0.4這樣,如果拖延手術,搞不好視力還會再下降。從臨床來看,隨著時間有人慢慢還能再長一點,這是為什么呢?理論上講是不能再長了,但我們臨床上觀察的是這樣,有待于醫(yī)療基礎研究的專家做進一步的研究。
主持人:那黃斑裂孔除了治療非常重要外,早發(fā)現早治療之外,還有我們能不能預防呢?有沒有一些好的方法?
吳國基院長:講到預防,我們講一句題外話,我們講的預防大多數是針對傳染病,有傳染性的疾病那是可以預防的,所以這種情況,你要講如何預防,直接的還真不好說,但是平時注意用眼衛(wèi)生,就比如我們現在用的這些電子產品,手機、ipad,注意用眼衛(wèi)生會不會起到預防作用,我覺得也有道理,合理用眼,增加營養(yǎng),比如維生素這些東西對眼睛非常重要。
掃描二維碼關注廈門大學附屬廈門眼科中心微信
掃描二維碼入群獲取更多眼科資訊