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國際罕見病日：關(guān)注眼部罕見病，讓“罕見”被看見

時(shí)間：2024-03-01 16:40來源：廈門眼科中心編輯：cyx瀏覽：

【文章導(dǎo)讀】今年2月29日是 第十七個(gè)國際罕見病日 。世界衛(wèi)生組織（WHO）將罕見病定義為患病人數(shù)占總?cè)丝?.65~1之間的疾病或病變。 2018年國家發(fā)布了《第1批罕見病目錄》，包含121種罕見疾??；

今年2月29日是第十七個(gè)國際罕見病日。世界衛(wèi)生組織（WHO）將罕見病定義為患病人數(shù)占總?cè)丝?.65‰~1‰之間的疾病或病變。

國際罕見病日

 
2018年國家發(fā)布了《第1批罕見病目錄》，包含121種罕見疾??； 2023年發(fā)布《第二批罕見病目錄》含86種罕見疾病，兩批目錄加起來已有207種罕見病。其中共有9種眼科的罕見病被納入其中。
過去沒有很好的治療方法，而隨著新技術(shù)突破，一些眼部罕見病已逐步開展治療，且效果振奮人心，給患者帶來新的光明。
多年來，廈門眼科中心在黎曉新院長(zhǎng)領(lǐng)銜下，成立了廈門大學(xué)眼科研究所和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所，成為國家藥物臨床試驗(yàn)基地，打造了全國疑難眼病診療平臺(tái)，重點(diǎn)關(guān)注國內(nèi)亟須解決的眼科科學(xué)研究問題。近年來更是加快了遺傳性眼病診治體系的建設(shè)，設(shè)立了遺傳病門診、眼底腫瘤?？崎T診、葡萄膜炎門診等，先后開展了多項(xiàng)基因治療臨床實(shí)驗(yàn)，讓越來越多的罕見眼病患者重新燃起對(duì)生活的希望。
今天，小編就給大家整理和介紹下《罕見病目錄》里的幾種眼科的罕見病。
 
 
國際罕見病日
黑暗殺手——視網(wǎng)膜色素變性
很多人都會(huì)有一到了晚上就看不清東西的癥狀，有一些人是暫時(shí)性的夜盲；有一些人則是先天性的夜盲，很有可能他們是患上了視網(wǎng)膜色素變性。
 
視網(wǎng)膜色素變性是眼睛的一組進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良性退行性的疾病。簡(jiǎn)單講就是眼睛底片出了問題，負(fù)責(zé)黑夜、白天的兩種細(xì)胞先后罷工，導(dǎo)致我們先是黑天看不見，怕黑；而后白天也看不見，連白天也不敢出門了。
2018年5月11日，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)等5部門聯(lián)合制定了《第1批罕見病目錄》，視網(wǎng)膜色素變性被收錄其中。
視網(wǎng)膜色素變性的典型癥狀有哪些？
1.早期標(biāo)志性的癥狀就是開始夜盲，晚上不敢出門。
2.中后期，視力開始下降，很多小孩在學(xué)校定期視力檢查中被發(fā)現(xiàn)了。且發(fā)病年齡小的小孩，很多進(jìn)展較快。
3.視野逐步縮小，相當(dāng)于拿著望遠(yuǎn)鏡生活走路，有些患者會(huì)出現(xiàn)走路磕磕碰碰。
視網(wǎng)膜色素變性的治療和預(yù)防
10年前，我們都認(rèn)為他是不治之癥。近年來，新的治療方法不斷推出，包括干細(xì)胞治療、基因治療、神經(jīng)保護(hù)治療、營(yíng)養(yǎng)療法、高壓氧療法、視網(wǎng)膜移植等，其中基因治療的進(jìn)展較為顯著。
視網(wǎng)膜色素變性作為一種遺傳相關(guān)疾病，如果家族有這種情況就需要小心，自己和小孩可能會(huì)有一定概率遺傳，發(fā)現(xiàn)夜間看不清，視力下降，去專業(yè)眼科機(jī)構(gòu)做基本的檢查就能排除。家族成員如有問題，想要生小孩，建議要做產(chǎn)前或孕期的遺傳咨詢檢查。
 
母系遺傳性疾病——Leber遺傳性視神經(jīng)病變
Leber遺傳性視神經(jīng)病變（LHON），簡(jiǎn)稱Leber病，是一種由線粒體DNA突變所引起的母系遺傳性視神經(jīng)萎縮。LHON 通常在 20～30 歲時(shí)發(fā)病，但發(fā)病年齡范圍可從兒童時(shí)期到 70 多歲。突變基因位于線粒體基因組，而胚胎的線粒體都來自卵子，因此該突變僅由母系遺傳，男性并不會(huì)把致病基因傳給子代。Leber遺傳性視神經(jīng)病變也被收錄在《第1批罕見病目錄》中。
Leber遺傳性視神經(jīng)病變的典型癥狀：
 
臨床上主要表現(xiàn)為雙眼同時(shí)或先后急性或亞急性中心視野缺失,而色覺喪失多在視力下降之前，發(fā)病時(shí)患者通常沒有明顯不適，少數(shù)會(huì)有眼部疼痛或轉(zhuǎn)眼時(shí)的牽扯痛。LHON患者還可伴有震顫、共濟(jì)失調(diào)、肌張力障礙、脊髓皮質(zhì)束功能障礙、耳聾和骨骼畸形等異常，以及類似多發(fā)性硬化的一種綜合癥。
LHON尚無明確的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，需詳細(xì)詢問患者的家族史、發(fā)病年齡及病程進(jìn)展特征。若患者為青年男性，符合母系遺傳方式，急性起病，有雙眼序貫發(fā)病的特點(diǎn)，結(jié)合眼底表現(xiàn)、OCT 及視野檢查可得到初步臨床診斷。由于該病預(yù)后不良且目前治療方法有限，因此遺傳咨詢尤為重要?；蛑委煂?duì)LHON和其他線粒體疾病可能是未來較為有希望的治療方法之一。
 
黑夜里的“貓眼”——視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤
視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（retinoblastoma，RB）是兒童常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，該病幼兒期發(fā)病率較高，早期不易被發(fā)現(xiàn)，部分家長(zhǎng)用閃光燈拍照或在夜間發(fā)現(xiàn)患兒眼球反光時(shí)，才會(huì)帶孩子來醫(yī)院看診。這種癥狀為白瞳癥(leucocoria) ，為視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤常見的首發(fā)癥狀。當(dāng)患兒出現(xiàn)白瞳癥、斜視、紅血絲或視力模糊等癥狀時(shí)，腫瘤大多已發(fā)展至中晚期。隨著病情進(jìn)展，腫瘤細(xì)胞會(huì)向四周進(jìn)行擴(kuò)散，引起失明，甚至給患者生命造成威脅。
 
視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)：
根據(jù)發(fā)展過程可分為眼內(nèi)生長(zhǎng)期、眼內(nèi)壓升高期、眼外擴(kuò)展及全身轉(zhuǎn)移期四期。早期表現(xiàn)視力下降，瞳孔發(fā)白，呈“貓眼”，此時(shí)常因視力障礙出現(xiàn)瞳孔散大、白瞳癥或斜視而被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。此時(shí)如果還不能發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效干預(yù)，眼底發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，繼而腫瘤長(zhǎng)大，使眼壓升高，眼球膨大，形成“牛眼”；晚期可向眼外擴(kuò)展到眼瞼、眶內(nèi)及視神經(jīng)顱內(nèi)，也可以經(jīng)淋巴或血液轉(zhuǎn)移到全身肝、腎、骨骼等處危及生命。
視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的治療和預(yù)防
視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的治療根據(jù)眼部及全身情況而定。值得一提的是，廈門眼科中心近年來在黎曉新院長(zhǎng)帶領(lǐng)下開展的放射敷貼療法，是目前治療眼內(nèi)惡性腫瘤的一種新型、有效的保眼治療方法。放射敷貼器含有放射源，約硬幣大小，可單向發(fā)出放射線，利用放射射線照射并滅殺腫瘤細(xì)胞，有別于眼球摘除的治療方式，放射敷貼治療可以做到保眼球治腫瘤。
預(yù)防方面，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤目前沒有更好的預(yù)防措施，只有對(duì)高危家庭定期隨訪，或開展遺傳咨詢，對(duì)該病早診早治。對(duì)于有視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤家族史的家庭，進(jìn)行基因檢測(cè)、遺傳咨詢，并開展新生兒早期眼底篩查，早期干預(yù)，提高預(yù)后。
 
早產(chǎn)兒致盲第1殺手——早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）
對(duì)于每個(gè)家庭而言，一個(gè)寶寶的到來都是令人無比幸福的事情，可是由于種種原因，有些寶寶會(huì)“迫不及待”地提前來到這個(gè)世界。而由于過早出生，早產(chǎn)寶寶身體的各項(xiàng)機(jī)能還沒有發(fā)育完全，可能由此會(huì)引發(fā)很多問題，而早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）就是其中之一。
什么是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變？
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）是指在孕36周以下、低出生體重、長(zhǎng)時(shí)間吸氧的早產(chǎn)兒，其未血管化的視網(wǎng)膜發(fā)生纖維血管瘤增生、收縮，并進(jìn)一步引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離和失明。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變以其發(fā)病率高、危害重而成為兒童眼科學(xué)界的難題。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變臨床表現(xiàn)：
   1、發(fā)病迅速：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分5期， 1期：境界線 2期：脊期 3期：增殖期4期：視網(wǎng)膜脫落期5期：全視網(wǎng)膜脫離
 
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變病情發(fā)展非?？?，可在出生后的三個(gè)月發(fā)生失明。
2、治療時(shí)間窗短：第3期是治療的關(guān)鍵期，從第3期到第4期時(shí)間短，可供治療只有兩周時(shí)間，所以又被稱為“時(shí)間窗”,“時(shí)間窗”一關(guān)上，孩子將永遠(yuǎn)的墜入黑暗。
3、 家長(zhǎng)不易發(fā)現(xiàn)：1期到4期，患兒的外觀基本正常，除明顯畸形外，一般較難發(fā)現(xiàn)，一直要等到半年以后，隨著癥狀明顯，家長(zhǎng)才有察覺，以致延誤治療時(shí)機(jī)。
不可錯(cuò)過的“時(shí)間窗”：
早產(chǎn)兒出生后4到6周是篩查視網(wǎng)膜病變的黃金時(shí)期
　
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是可以篩查出來的。通常，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變活動(dòng)期發(fā)生在出生后4~6周，這也是篩查視網(wǎng)膜病變的黃金時(shí)期。若經(jīng)篩查無視網(wǎng)膜病變的早產(chǎn)兒，每?jī)芍茈S訪一次以關(guān)注眼睛的發(fā)育狀況；若診斷為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的則要每周檢查一次；對(duì)于病癥明顯的患兒，就要進(jìn)行相應(yīng)方式的治療。目前治療該病的手段一般是進(jìn)行激光、冷凍治療、眼內(nèi)注射藥物和玻璃體切割手術(shù)。
2016年以來，廈門眼科中心一直在致力于“早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查及治療”項(xiàng)目，除了巨資引進(jìn)新生兒數(shù)字化廣域眼底成像系統(tǒng)，大力培養(yǎng)和引進(jìn)人才外，中心黎曉新總院長(zhǎng)作為兒童眼底病防治的先驅(qū)，曾主持制定了我國第1個(gè)《早產(chǎn)兒治療用氧和早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變防治指南》。在黎曉新總院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，廈門眼科中心專門成立了早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變防治學(xué)組，聯(lián)合各級(jí)醫(yī)生，建立早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變防治網(wǎng)，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行有針對(duì)性的篩查和早期干預(yù)治療。

本文醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：眼底病中心 胡欽瑞 醫(yī)學(xué)博士
胡欽瑞 
北京大學(xué)博士、博士后
廈門市高層次人才、廈門市醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)遺傳分會(huì)委員

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