近段時間，臺灣媒體報(bào)導(dǎo)，臺灣醫(yī)生蔡瑞芳提出"近視激光手術(shù)有后遺癥，決定封刀，不再做此類手術(shù)。"理由是近一段時間他遇到了幾位過去的患者，在手術(shù)十多年后出現(xiàn)了視力衰退。一石激起千層浪，在業(yè)界及廣大的近視患者中產(chǎn)生了一定影響，一些近視患者對手術(shù)的安全性表示了擔(dān)憂。

　　近日，蔡瑞芳在接受《中國青年報(bào)》記者采訪時表示，這場風(fēng)波源于媒體的誤解，自己并沒有"主動宣布"停做激光矯正近視手術(shù)。而且，"激光矯正近視手術(shù)的安全性沒有問題"，"事實(shí)上，它還是一個較好的手術(shù)。"在19年的治療中，蔡瑞芳一共做過近一萬例近視激光手術(shù)，如今出現(xiàn)視力下降到0。5左右的患者，不到10人，其比例低于千分之一。對于絕大部分普通人，只要接受了完整的術(shù)前檢查，激光矯正近視手術(shù)仍然是一個非常安全的矯正視力方法。

　　廈門大學(xué)附屬廈門眼科中心作為三甲眼科專科醫(yī)院，在業(yè)內(nèi)具有相當(dāng)?shù)牡匚?。鑒于目前公眾對于近視激光手術(shù)存在認(rèn)識模糊區(qū)甚至誤區(qū)，廈門眼科中心于3月1日召開新聞發(fā)布會，該院近視激光科專家揭黎明副主任醫(yī)師、該院院內(nèi)做過近視手術(shù)的部分醫(yī)護(hù)人員，以及部分在眼科中心做過近視手術(shù)達(dá)十年以上的患者一起出席了此次發(fā)布會。

　　揭黎明醫(yī)生從專業(yè)角度對近視手術(shù)安全性進(jìn)行了詳細(xì)說明，同時回答了媒體提問。

　　近視激光手術(shù)安全性已獲證明   因噎廢食不可取

　　對于近視手術(shù)，即使是像美國這種對于治療手術(shù)十分嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膰?，每年也有?shù)百萬人接受該手術(shù)，全世界各個國家和地區(qū)也都流行該項(xiàng)手術(shù)。在英國也曾有人提出這樣的疑問，致使英國國內(nèi)手術(shù)矯正的患者出現(xiàn)下降，但這種聲音很快就失去了市場，激光手術(shù)仍被全世界，包括美國、英國等發(fā)達(dá)國家認(rèn)為是當(dāng)前較好、較安全的方法。我們不能因?yàn)槌霈F(xiàn)了極少數(shù)的并發(fā)癥患者就否認(rèn)整個手術(shù)的安全性。

　　隨著醫(yī)療科技水平的發(fā)展，特別是飛秒激光系統(tǒng)的應(yīng)用，手術(shù)的安全性再次得到大幅提高，對患者的配合要求和醫(yī)生的技術(shù)要求也大大降低。飛秒激光系統(tǒng)安全性更高，全程采用激光制作角膜瓣，大大消除了由于使用角膜刀而引發(fā)并發(fā)癥的可能性。在制作角膜瓣時，其厚度可自行設(shè)定，并且誤差可以控制在±4微米之內(nèi)，其精確程度是所有機(jī)械刀不能比擬的，能制作出更均勻更完美的角膜瓣，有效避免了板層刀制瓣可能出現(xiàn)的醫(yī)源性像差等，避免了霧天、下雨天以及夜晚開車等視物條件下出現(xiàn)的眩光、模糊等情況，讓近視者獲得趨于完美的視覺質(zhì)量同時，飛秒激光手術(shù)不受角膜曲率影響，矯治范圍更廣泛，以前由于近視度數(shù)過高或者角膜偏薄的患者無法接受準(zhǔn)分子激光手術(shù)的，可以采用飛秒激光解除近視。

　　不是人人都適合準(zhǔn)分子激光手術(shù)

　　凡是近視度數(shù)在1500度以下，散光度在600度以下，遠(yuǎn)視在600度以下，年齡18周歲以上，屈光度數(shù)穩(wěn)定2年以上（每年加深不超過50度），身體精神狀況正常，無其他眼部疾?。ㄑ鄄炕顒有匝装Y、眼周化膿性病灶、嚴(yán)重的眼附屬器病變、圓錐角膜、嚴(yán)重干眼病、青光眼、白內(nèi)障等），無全身結(jié)締組織病及眼周自身免疫性疾病、糖尿病、全身性感染性疾病等，經(jīng)過醫(yī)生嚴(yán)格檢查無其他的手術(shù)禁忌癥者，均可接受近視手術(shù)。

　　廈門眼科中心前身是開元眼科醫(yī)院，從1997年即開始做近視手術(shù)，院內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員及其家屬也有很多人選擇了近視激光手術(shù)。我們在術(shù)前會對患者進(jìn)行嚴(yán)格的篩查，以保證手術(shù)的安全及良好的術(shù)后，經(jīng)過對所有患者的跟蹤，至今沒有發(fā)現(xiàn)有出現(xiàn)后遺癥的病例。

　　廈門眼科中心近視手術(shù)術(shù)前檢查項(xiàng)目包括ZDW眼前節(jié)屈光診斷系統(tǒng)、Pentacam全景儀、綜合驗(yàn)光、眩光及對比敏感度、眼壓測量、干眼測試、激光眼底照相等。為了進(jìn)一步提高視力矯治的精度，還在福建省內(nèi)引進(jìn)了Zywave虹膜識別技術(shù)。該技術(shù)能夠自動識別并補(bǔ)償術(shù)前坐位檢查（波前像差儀）與仰臥位手術(shù)（激光）之間的瞳孔偏移與眼球旋轉(zhuǎn)。用通俗的話講就是在做術(shù)前檢查時，患者都是坐在儀器前面；而在接受激光手術(shù)時都是平躺著的。在這一轉(zhuǎn)變過程中，患者的眼球難免發(fā)生旋轉(zhuǎn)，散光軸位和像差會出現(xiàn)一定的偏差。采用了Zywave虹膜識別技術(shù)主要是自動跟蹤識別并補(bǔ)償坐著術(shù)前檢查與仰臥手術(shù)之間出現(xiàn)的偏差，進(jìn)一步提高了視力矯治的精度。

　　對于少部分患者出現(xiàn)視力回退現(xiàn)象，廈門眼科中心揭黎明副主任醫(yī)師表示，可能有以下幾方面原因：1、年齡未滿18歲，但為了參軍、升學(xué)等原因提前手術(shù)；2、高度近視患者，（近視800度以上）近視度數(shù)一直處于變化狀態(tài)，術(shù)后可能出現(xiàn)輕度近視； 3、特殊性近視，成年以后才發(fā)生近視，可能術(shù)后不夠理想；4、部分近視術(shù)后患者在四十歲后由于晶狀體核硬化產(chǎn)生輕度核性白內(nèi)障也可以表現(xiàn)為遠(yuǎn)視力的下降。對于上述情況，醫(yī)生均會事先告知，是否要做手術(shù)由患者自行決定。

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　　事件分析：

　　事件：近日，臺灣的媒體報(bào)導(dǎo)，眼科醫(yī)生蔡瑞芳宣布停做近視激光手術(shù)，理由是近一段時間他遇到了幾位過去的患者，在手術(shù)十多年后出現(xiàn)了視力衰退。為什么會出現(xiàn)蔡瑞芳提到的這些情況，我們的分析如下：

　　一、早期手術(shù)設(shè)備方式較落后，并發(fā)癥發(fā)生概率較大。

　　蔡瑞芳提到的患者大多是早期患者，當(dāng)時的近視手術(shù)無論是設(shè)備還是手術(shù)方式都相對落后，并發(fā)癥出現(xiàn)概率較大，但激光手術(shù)在不斷更新?lián)Q代，我們要以發(fā)展的觀點(diǎn)來看待激光手術(shù)的安全性。

　　準(zhǔn)分子激光手術(shù)于1989年通過美國FDA認(rèn)證，開始應(yīng)用于臨床，并迅速在世界范圍內(nèi)推廣開來。彼時的手術(shù)方式為準(zhǔn)分子激光角膜表面切削術(shù)（PRK），手術(shù)設(shè)備的精確性較低，引起感染發(fā)炎、夜間視力下降、干澀、術(shù)后視力輕度回退等并發(fā)癥的可能性較大。但經(jīng)過二十幾年的發(fā)展，近視手術(shù)方式經(jīng)歷了PRK-LASIK-LASEK-個體化切削（波前、非球面）-飛秒激光等一系列過程，設(shè)備也由大光斑掃描-小光斑飛點(diǎn)掃描-三維跟蹤+虹膜識別逐步完善，隨之帶來了手術(shù)安全性的飛躍性提高，并發(fā)癥發(fā)生概率降到極低，根據(jù)美國食品藥品監(jiān)督管理局提供的臨床數(shù)據(jù)：激光手術(shù)后，裸眼視力在1。0以上者達(dá)到92%，0。5以上者達(dá)到99%以上，而術(shù)后累計(jì)不良事件率非常的低。

　　二、出現(xiàn)所謂并發(fā)癥的患者大多四五十歲，視力下降或與自身有關(guān)。

　　蔡瑞芳進(jìn)行近視激光手術(shù)19年，早期患者至今大都年過四旬，這一年齡段的中年人本來是視力下降的高發(fā)人群，特別是高度近視患者易發(fā)生核性白內(nèi)障。而產(chǎn)生近視回退的假象，而其他患者是否因?yàn)槭中g(shù)原因造成視力下降有待進(jìn)一步考證。而且，手術(shù)并發(fā)癥一般會在三年內(nèi)出現(xiàn)，大部分患者會在一年內(nèi)發(fā)生，不太可能在10多年后才發(fā)生。

　　也有個別做過激光矯正近視手術(shù)的患者，后來視力回退了，回醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)卻是患上了青光眼、圓錐角膜等眼病，度數(shù)回退與之前的手術(shù)并無直接關(guān)系。眼睛的疾病有很多種，有些做過手術(shù)的患者出現(xiàn)眼睛干澀等其他問題和年齡增長有關(guān)，沒做過手術(shù)的人也會如此，并不能因此將所有問題都?xì)w因于近視激光手術(shù)。

　　三、術(shù)前篩查不嚴(yán)也是造成并發(fā)癥的一大原因

　　準(zhǔn)分子激光手術(shù)迄今已有二十多年的歷史，已發(fā)展成為一種相當(dāng)安全、成熟的手術(shù)。作為一項(xiàng)嚴(yán)肅的醫(yī)療行為，手術(shù)前的嚴(yán)格篩查、規(guī)范化的操作流程是必不可少的。但是，在一些無良的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，為了獲取利潤他們對手術(shù)患者的要求一再放寬，干燥綜合征、青光眼、潛在的圓錐角膜、虹睫炎、高度近視等不適合手術(shù)者卻被納入了手術(shù)范圍內(nèi)。這也為以后出現(xiàn)手術(shù)后遺癥埋下了隱患。

　　更有甚者，有些小醫(yī)院會以低價(jià)買來大型醫(yī)院淘汰下來的設(shè)備以節(jié)省成本，并打著低價(jià)手術(shù)的幌子誘騙患者，這就大大提高了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率隨之增大。

　　其實(shí)，只要醫(yī)生能嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，遵守標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，使用先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備和術(shù)前檢測設(shè)備，準(zhǔn)分子激光手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的概率就非常低，患者和家屬不必為此感到擔(dān)憂。

　　患者資料：

　　伍端曉：眼外傷?？漆t(yī)生，2003年手術(shù)，術(shù)前近視500多度，術(shù)后視力恢復(fù)到1.0，"我周五手術(shù)，周末休息了兩天，周一下午就給病人做手術(shù)去了，看得很清楚，沒有任何不適！

　　鄭林：視光科醫(yī)生，2005年接受手術(shù)，術(shù)前裸眼視力 0.1 ；術(shù)后雙眼 1.0。目前一切正常，沒有任何不舒服，即使在給病人做手術(shù)時也沒有障礙。