想成為一名合格的公務員，須通過筆試、面試、體檢三大關。從歷年數(shù)據(jù)看，前兩關都過，卻因近視倒在體檢環(huán)節(jié)的考生比比皆是。“每年這個時候都是近視手術的高峰期。”廈門眼科中心業(yè)務院長、視光部學科主任王騫告訴記者，許多考生希望通過近視手術改善視力，卻又對手術半信半疑。

　　近視手術究竟安全嗎？近日，廈門眼科中心舉辦近視手術開放日，記者親眼直擊近視手術全過程。

　　“兵不血刃”  1分鐘完成

　　小吳今年23歲，已有10多年的近視史，因近視，他在生活中吃了不少苦頭。畢業(yè)后，小吳并未急著找工作，而是全身心備考，只為心中的公務員夢。對于這次筆試，小吳信心滿滿，他決心把此前一直在心頭搖擺不定的近視手術給做了。

　　上周末上午10點，記者在廈門眼科視光部見到了小吳。醫(yī)生先為他做了視力、眼壓、眼底、角膜情況等一系列術前檢查，認為其符合手術條件。10點13分，換上消毒手術服，記者跟隨他進入手術室。來到準備間，護士幫助小吳清潔面部和眼睛……經過一系列術前準備，來到手術室門口。手術室有兩間，其中一間是普通激光手術操作間，另一間是全飛秒激光手術操作間。出于經濟因素考慮，小吳選擇了準分子激光手術。

　　“感覺有點緊張，不知會不會痛……醫(yī)院既然敢把手術過程敞開給人看，還是挺放心的。”手術室門外，小吳有些忐忑地告訴記者。聽到呼叫，小吳進入手術室。手術室墻上嵌著可視玻璃，透過玻璃，只見他在護士的幫助下躺上手術臺，沖洗結膜囊，消毒鋪巾，上麻醉藥……為他手術的是廈門眼科中心視光中心主任醫(yī)師黎新。

　　一旁的電子顯示屏記錄了手術全過程:醫(yī)生先用開瞼器撐開小吳的眼皮，使眼睛保持開啟狀態(tài)；隨后，小心翼翼地在角膜正中央掀開角膜瓣，用準分子激光對角膜基質進行照射；切削過程大約持續(xù)16秒，再將瓣復于原位，手術完成。從制瓣到切削，然后復位，手術過程在一分鐘內便完成了，術中并沒有出血。

　　在護士的攙護下，小吳慢慢走出手術室，此時正好10點18分，從開始準備到手術完成，剛好5分鐘。“一點都不疼，也沒什么不適感。”小吳告訴記者，他對視力充滿期待。

　　院長訪談

　　全球近視手術  2/3是中國醫(yī)生做的

　　參觀完手術室，記者專訪了王騫院長，請他對近視手術進行了全面解讀。不久前，第二十次全國眼科學術大會暨第30屆亞太眼科學會年會在廣州舉行，近千位國內外專家學者與會，王騫還在會上做了專題發(fā)言。王騫說，近視手術至今已有20多年發(fā)展史，“中國對角膜屈光手術的貢獻不小，假如全球共做了3000萬例近視手術，那么有2000萬都是由中國醫(yī)生完成的。”

　　他說，近視手術在問世時便經過了美國FDA認證，經過20多年的不斷改進、完善，其安全性等各方面也在不斷進步。通俗地說，近視激光手術包括:全飛秒、全激光及要“動刀”的手術。目前，國內一些較高端的視光中心都有開展全飛秒、全激光、準分子等幾種主流手術。具體方式的選擇因人而異，尤其是對于角膜條件特殊者。

　　安全性：幾十年惡性病例

　　“幾十年間，國內因近視手術本身造成的惡性、負面的病例報道。”王騫說，僅他個人做過的近視手術中，也并未接到一例因手術因素造成的視功能喪失者。

　　作為一名眼科醫(yī)生，王騫認為，在所有醫(yī)療行為中，近視手術堪稱目前“較完美的”，只需通過舍棄部分角膜組織來換取視力。

　　他說，假如術前矯正視力有1.0，術后就一定要達到1.0。因此，近視手術容不得半點誤差，“醫(yī)生要比患者更擔心手術質量和安全性”。

　　全飛秒：屈光手術發(fā)展新趨勢

　　王騫說，近視手術的學問就在“角膜組織丟失多少”。他說，假如手術本身要丟掉的20-30%組織，原來的手術中，技術原因帶來的組織損失又有3-5%；但現(xiàn)在除了手術本身要丟失的20-30%組織外，技術帶來的損失只有1-2%。

　　他向記者分析了幾種手術的利弊。記者所見的準分子手術，優(yōu)勢在于價格相對便宜。但它存在機械故障的風險，對醫(yī)生的操作技術要求也很高，還要高度依賴病人的配合。全激光手術避免了動刀，但仍需打開320°的切口來制作角膜瓣。飛秒激光是一種以脈沖形式運轉的激光，每個脈沖持續(xù)時間僅幾個飛秒(1秒的千萬億分之一)，比用電子學方法所獲得的短脈沖要短幾千倍，它還擁有超高的瞬時功率。飛秒激光在手術中用于制瓣，打破了機械刀“一統(tǒng)天下”的局面，實現(xiàn)了“全程無刀手術”，也避免了醫(yī)源性感染。

　　而全飛秒手術，其精準度、光滑度均大幅提高，它無須制瓣，如“3D打印”般在角膜基質層制作出一個均勻、光滑的基質透鏡，再由一個僅2毫米的微笑狀切口取出透鏡。當飛秒激光在角膜面上畫出一抹“微笑”時，手術就做完了。

　　全飛秒把激光近視手術推向一個新高度，成為屈光手術發(fā)展的新趨勢。

　　接受度：從被動手術到主動手術

　　王騫介紹，近視手術的核心是“選擇性醫(yī)療行為”，它與白內障等手術不同，并不是“非做不可”的。不少患者認為:“戴眼鏡也照樣正常生活，我為何要做呢？”但事實上，戴眼鏡和不戴眼鏡視物，效果絕不可同日而語。“戴眼鏡好比透過凹透鏡視物，成像縮小、退后了，看到的東西其實要比不戴眼鏡小而遠。”

　　他說，當初的近視手術，都是因個別職業(yè)、專業(yè)對裸眼視力有要求而被動做的，被動接受者遠多于主動手術者。“前些年來做近視手術的患者，1萬人中至少有六七千人都是集中在高考后和征兵時。”但近幾年，情況正逐步改觀。如今，該院高峰期近視手術患者基本與平時持平。究其原因，一方面，人們觀念改變，不愿被眼鏡束縛者越來越多；另一方面，現(xiàn)在的技術更加好，患者更放心了，接受度逐步提高。


　　王騫說，目前，全國約有1400多家大大小小的醫(yī)療機構開展近視手術，但做得好的不超過500家，大部分都是季節(jié)性開展，而那些“壟斷性”的醫(yī)療機構不超過50家。從去年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，全國年近視手術人數(shù)過萬的僅廈門眼科中心一家。

　　有人質疑:北上廣有那么多大醫(yī)院，而廈門眼科中心地處僅300多萬人口的城市，為何有那么多人到這家醫(yī)院接受手術？對此，王騫解釋，由于鄰近省市很多地方并不具備相應的技術實力，那些當?shù)夭辉富虿荒芙鉀Q的疑難病例，都被廈門眼科中心吸引過來，并逐漸形成口碑效應。北上廣等地技術實力強的醫(yī)院雖多，但病人都分流了，單家醫(yī)院就診的人數(shù)比不上廈門。

　　適應癥：手術范圍逐步擴大

　　王騫介紹，此前，國家標準化委員會、中華醫(yī)學會眼科學分會都曾頒布了行業(yè)標準，他也參與了標準討論。今年底，我國還將制定激光角膜手術“專家共識”。上個月，王騫牽頭制定了華廈眼科醫(yī)院集團的近視手術臨床路徑、診療及質控標準，比行業(yè)標準更為嚴格，并形成文件在全集團推廣。

　　他說，所有標準中，安全性始終是重要的核心內容。業(yè)內普遍認為，近視手術的上限是1400°，超1400°的一般不建議做；角膜厚度低于470微米，角膜曲率高于48°的，也一般不建議做。但這些指標也非硬性指標，部分特殊病人需特殊對待。隨著對近視手術的認識和技術手段的進步，部分因角膜薄、形態(tài)不理想，或是近視度數(shù)超過1400°的，現(xiàn)在也能選擇性地做，全飛秒為他們帶來福音。當然，圓錐角膜或有其他不適合手術的疾病者除外?？傮w而言，不能手術的病人占所有近視就診群體的5%以內。

　　王騫強調，術前各項檢查非常重要，包括近視和近視以外的問題，比如眼球發(fā)育結構以及是否有其他眼病等。感染問題是所有手術的天敵，因此，術前用藥抗感染也很關鍵。術中，醫(yī)生誘導和病人配合很重要，醫(yī)生的駕馭能力和操作的輕柔度也很關鍵。術后愈合期，病人應重視觀察、隨訪。

　　許多病人擔心手術并發(fā)癥。王騫說，早期手術術后可能存在眩暈、干眼、視疲勞等癥狀，特別是在雨霧天及黃昏時，這是由于手術缺乏過渡光區(qū)，術后需要一個適應過程，一般3個月左右就沒了，超過一年的幾乎沒有。“就像穿鞋，再好的皮鞋開始穿都會異樣，穿幾天就適應了。”但以現(xiàn)在的技術和醫(yī)生設計的方案，人為造成炫光的可能性幾乎不存在。